Фибрилацията е какво? Пароксизмално фибрилиране

Имали ли сте някога моменти, когато започна сърцето вихаотично побой? Или, обратно, забави? Това предизвиква усещане за страх и безпокойство, което ви кара да мислите, че ще отидете в болницата. Лекарите имат определение за всяко състояние, включително и за това. Фибрилацията е една от формите на нарушение на сърдечния ритъм. В кардиологичната практика подобни случаи не са необичайни, затова днес те ще говорят за тях.

Определение и разпространение

Съществува и научна дефиниция на такова поведениесърце. Фибрилацията е тахиаритмия, която се комбинира с хаотичната активност на електрическите импулси на атриума. Тяхната честота може да достигне седемстотин удара в минута и при такава скорост координираното намаляване става невъзможно.

Фибрилирането е едно от най-многообщи форми на нарушения на ритъма. Надеждна то може да бъде определено само от резултатите от електрокардиография. Има характерни признаци: не синусов ритъм, появата на F-вълна (предсърдно трептене). Съкращения честота зависи от свойствата на атриовентрикуларния възел, и активността на автономната нервна система, в комбинация с лекарства.

Специалистите свързват тази болесторганично увреждане на сърдечния мускул. Хаотичните контракции на сърцето водят до нарушена циркулация и риск от емболия. Това явление се свързва с висока смъртност на това заболяване.

класификация

Има следните форми на предсърдно мъждене:

1. Първо открити. Такава диагноза се прави, ако пациентът не е потърсил медицинска помощ за предсърдно мъждене.
2. Пароксизмална. Атаката на треперенето трае не повече от седмица (обикновено два дни) и преминава само по себе си.
3. Устойчиви. Атаките продължават повече от седем дни.
4. Дълготрайно. Атаката продължава от десет до дванадесет месеца, но лекарите решават да възстановят ритъма.
5. Постоянна. Предсърдното мъждене се наблюдава непрекъснато, но възстановяването на ритъма в началните етапи не се извършва и след това се оказва неефективно.

Според тежестта на симптомите, предсърдното мъждене е разделено на четири класа:

1. Безсимптомни.
2. Лек дискомфорт без прекъсване на живота.
3. Изразени симптоми, които влияят върху комфорта на живота.
4. За хората с увреждания. В този случай пациентът не може да се грижи за себе си.

В зависимост от честотата на импулсите, лекарите разпределят тахи-, норма- и брадисистолични форми на заболяването.

Рискови фактори

Фибрилирането на сърцето се появява при пациенти, които са предразположени към това. Тя може да бъде предшествана от различни сърдечни проблеми:

хипертонично заболяване;
- сърдечна недостатъчност;
- придобити дефекти на митралната клапа;
- вродени малформации с различна етиология.

Важна роля играят дилатационната кардиомиопатия,коронарна болест на сърцето, хронични възпалителни заболявания на сърцето, както и тумори. Пароксизмната форма на предсърдно мъждене при хора под четиридесет години може да бъде изолирана от други заболявания.

В допълнение, има списък на патологии, които в еднаква степен влияят върху появата на предсърдно мъждене, но те не са свързани с работата на сърдечно-съдовата система:

- затлъстяване;
- захарен диабет;
- хронична обструктивна белодробна болест;
- повишена активност на щитовидната жлеза.

Ако пациентът е компромеран от семействоанамнеза, т.е. сред близки роднини има хора с предсърдно мъждене, шансовете заболяването да се появи в пробанд, да се увеличи с трийсет процента.

патогенеза

Фибрилацията е хаотично потрепване на мускулав този случай сърдечен. Органичните заболявания допринасят за структурните промени в анатомията на сърцето и причиняват нарушение на проводимостта на електрическите импулси. Това се дължи на увеличаване на броя на съединителната тъкан и последващата фиброза. Този процес напредва, утежнявайки дисоциацията на нервните влакна, и следователно, фибрилацията продължава.

Лекарите обмислят няколко хипотези за това какима пароксизмална форма на това заболяване. Най-често срещаните са теории за фокални и многовлакнести вълни. Някои учени предпочитат да комбинират и двете версии, тъй като е невъзможно да се отдели единствената причина за болестта.

Според първата теория (фокална), в миокардаима много огнища на електрическа активност, които се намират в близост до големите съдове и задната стена на атриума. С течение на времето те се разпространиха в цялата област на ушите. Втората теория твърди, че фибрилацията възниква в резултат на спонтанно и хаотично провеждане на голям брой фини възбуждащи вълни.

Симптоми и усложнения

Може да възникне пароксизмално фибрилиранее асимптоматично, ако хемодинамичните нарушения са компенсирани в достатъчна степен. По правило пациентите се оплакват от усещане за често сърцебиене, гръдна болка или дискомфорт в тази област.

На този фон, сърдечнонедостатъчност, която се проявява клинично чрез замайване, припадъци и задух. Понякога по време на атака има повишено уриниране при пациентите. Специалистите приписват това на увеличение на количеството натриев диуретичен протеин.

Обективно може да има импулсен дефицит,когато броят на сърдечните удари надвишава броя импулсни вълни, разпространяващи се до периферията. При асимптоматична форма на фибрилация, първата "звънец" може да бъде инсулт.

Дългосрочното предсърдно мъждене е усложнено от сърдечна недостатъчност, тромбоза на големи и малки съдове на сърцето или мозъка.

диагностика

Фибрилирането е често срещано анонсиранекардиомиоцити. Първо, лекарят събира анамнеза за болест и живот, установява датата на първата атака, наличието на рискови фактори, а също така научава за лекарствата, които пациентът приема в момента. Пациентите не се оплакват, така че откриват тази патология с помощта на инструментални методи на изследване. Те включват ултразвук, дневно наблюдение на Холтър и ЕКГ. Фибрилацията се проявява чрез следните специфични особености:

- липса на зъб Р (без синусов ритъм);
- появата на f-вълни от фибрилация;
- Неравномерни интервали между зъбите R.

Чрез същия метод е възможно да се идентифицират придружаващитеболест на сърцето :. инфаркт на миокарда, аритмия и др Ултразвуково изследване се извършва, за да се идентифицират и потвърждаване на органичен болест на сърцето и инфаркт на измервания на дебелината на стената, обемът на предсърдията и камерите. В допълнение, на екрана се вижда добре париетален тромбите и растителността на клапаните.

В допълнение, след първия епизод на предсърдно мъждене лекар Ви назначи тест за нивата на хормона на щитовидната жлеза да се изключи я хиперактивност.

Антикоагулантна терапия

В този момент читателят вече има идеяза какво и защо има фибрилация. Лечението е насочено към елиминиране на етиологичния фактор или изравняване на симптомите на заболяването.

Антикоагуланти, т.е. лекарства, които се разреждаткръв, се предписва за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и вследствие на това удари и инфаркти. Най-често срещаните сред таблетните форми са "Варфарин" и "Аспирин". При назначаването на тази група лекарства лекарят взема предвид склонността на пациента за тромбоза, риска от развитие на исхемия в близко бъдеще и противопоказанията на пациента за този вид терапия.

Важно е да запомните, че при употребата на антикоагуланти е необходимо непрекъснато да се наблюдава INR (международно стандартизирано съотношение). Това ще позволи да се отмени лекарството навреме и да се намали рискът от кървене.

Контрол на ритъма

В повечето случаи сърбежът на сърцето еобратимо състояние. Ако не е изминало времето от началото на атаката, лекарят може да възстанови нормалния синусов ритъм. Това може да бъде направено чрез насочване на изхвърлянето на електрически ток или антиаритмични лекарства.

Първоначално сърдечният ритъм е намален илиповиши до сто бита на минута. След това трябва да имате предвид риска от тромбоемболизъм, така че за три седмици преди процедурата и един месец след това пациентът получава антикоагулантна терапия. Но всичко това е необходимо само ако атаката на фибрилацията трае повече от два дни или продължителността не може да бъде установена. Ако е известно, че не са изминали четиридесет и осем часа от началото на хаотични контракции на сърцето или пациентът има тежки хемодинамични нарушения, тогава се извършва спешно възстановяване на ритъма, като се прилага хепарин с ниско молекулно тегло.

1. Електрическа кардиоверзия. Това е доста болезнена процедура, изискваща потапяне на пациента в индуциран от наркотиците сън. При съвременните дефибрилатори изпускането е синхронно с R вълната на кардиограмата. Това предотвратява случайното вентрикуларно фибрилиране. Започвайте, като правило, със сто джаула и, ако е необходимо, всяко следващо освобождаване се увеличава с петдесет джаула. Това е двуфазен модел. Един еднофазно разреждане се извършва незабавно на двеста джаула, с максимално ниво от четиристотин.
2. Кардиоверзия на наркотици. За лекарства, които могат да повлияят на сърдечния ритъм, включете "Прокаинамид", "Амиодарон", "Nibentan" и "Пропафенон".

За да се предотвратят повторни атаки на предсърдно мъждене след кардиоверзия, се предписват антиаритмични лекарства, които пациентът трябва да отнеме месеци и дори години.

Контрол на сърдечната честота

Всички известни форми на предсърдно мъжденепредполагат нарушение на сърдечната честота. Поради това лекарите обмислят терапия за отстраняване на този симптом. За това се използват лекарства, които могат да намалят скоростта на сърдечния ритъм. Те включват:

- бета-блокери;
- блокери на калциевите канали.

С неефективността на лекарствата от тези групи се предписва "Amiodarone" или "Dronedarone". Такава терапия може да намали появата на аритмия, но тя не може напълно да я премахне.

Ако лечението не е ефективно, лекаритепонякога прибягва до отстраняване на катетъра. За да поддържате ритъма на синусите, трябва да премахнете всички възбудени области. С помощта на радиочестотна сонда сърдечният хирург изолира участъците на спусъка един от друг, предотвратявайки разпространението на електрически вълни.

Има и друг начин, по койтонервно кръстовище между атриума и вентрикула. Това създава временна напречна сърдечна блокада. Тогава този пациент е имплантиран с инжектор с изкуствен ритъм, който контролира броя на сърдечните удари. Качеството на живот на подобен пациент значително се подобрява, но това не оказва влияние върху продължителността на живота му.

Фибрилация след сърдечна операция

Пароксизмът на фибрилацията също е възможен след товахирургични интервенции на сърцето. Това е едно от най-честите усложнения, възникнали след такива операции. Патофизиологията на това състояние се различава от това, което се случва при обикновените пациенти с предсърдно мъждене.

В допълнение към обичайните рискови фактори, пациентасе наблюдава намаляване на нивото на калий, намаляване на обема на циркулиращата кръв, механична травма на тъканите на сърцето и оток на атриума. Всичко това провокира активирането на имунитета под формата на каскада от реакции на системата на комплемента. Има отделяне на възпалителни медиатори, стимулиране на симпатиковата нервна система и насилствена оксидативна реакция. Всичко това е задействащ фактор за задействане на предсърдно мъждене.

Следователно, лечение на постоперативни усложнениязапочнете с коригирането на всички горепосочени проблеми. За тази цел използвайте бета-блокери, "Amiodarone", стероидни хормони и нестероидни противовъзпалителни средства.

Прогноза и препоръки

Човек може да избегне такава опасна диагноза,като "предсърдно мъждене". Препоръките на лекарите са сравнително прости и прозрачни. Необходимо е да се води здравословен начин на живот, да се поддържа диета, да не се допуска повишаване на кръвното налягане над сто и четиридесет. Тези неусложнени действия не само предотвратяват появата на фибрилация, но също така помагат да се избегнат други сърдечни заболявания.

Разбира се, се препоръчва да спрете да пушите инамаляване на употребата на алкохол. За да се укрепят съдовете, кардиолозите са помолени да получат достатъчно есенциални мастни киселини с храната си или да вземат капсули с рибено масло.

Лечението на бактериални и вирусни инфекции е по-добре да завърши, дори ако субективно вече се чувствате добре.

Риск от инсулт при хора с фибрилациявисочината на атриума се увеличава до петдесет процента до пет процента и до осемдесет до двадесет. Всеки шести регистриран инсулт на планетата се наблюдава при пациенти, диагностицирани с "предсърдно мъждене".

</ p>