Външен акушерски преглед: техники
Бременните жени не остават сами с тяхмедицински проблеми. За да ги решим достатъчно, за да кандидатстват за пребиваване в гинекологичен кабинет, и там, за да получите необходимото съдействие и информация. В тези лечебни заведения съществуват определени правила за управлението на бременната жена и нейния преглед. Има такова нещо като външен акушерска изследвания, което предполага помощ за една жена очаква дете, в подготовка за раждането. Какво е това и какви правила се прилагат, ще разгледаме по-долу.
Какво представляват външните акушерски изследвания?
Много жени знаят, че по време на бременносте необходимо да се регистрирате в районната болница. Първото посещение при гинеколог след потвърждаване на това състояние не е популярно за всички, тъй като може да продължи до 40 минути. Такова дълго време не се губи в кабинета на лекаря. В края на краищата специалистът трябва не само да се запознае с бременна жена, но и да събере обща и специална анамнеза. Предлагат се и лабораторни изследвания и се извършва външно акушерно изследване.
Това включва първичен преглед, който имасобствения си алгоритъм. Необходими са методи за външно акушерно изследване за събиране на данни за жена. Важно е лекарят да определи състоянието на млечните жлези на жената, по-специално формата на зърната, тъй като това зависи от комплекса от мерки за подготовка за хранене. Гинекологът обръща внимание на това колко бъдещата майка вече е спечелила килограми от момента на зачеването на детето, а също така се обявява и нормата за тежестта за целия период на изчакване на бебето.
Провеждане на външно акушерно проучваневключва събиране на информация за предишни бременности и белези на матката. Тези действия са необходими за установяване на рисковете от развитие на патологии на бременността. В допълнение към изследването се използват и методи за измерване, палпиране и аускултация, които помагат да се получи пълна картина на развитието на детето и състоянието на жената, която го носи. Под тези методи ще бъдат описани по-подробно.
Какви изследвания има?
Да се определи истинското състояние на бременната женаедна жена не е достатъчна само да я интервюира. Не всички техники за палпация на външни акушерски изследвания ще бъдат информативни за специалиста. За да се направи цялата картина на състоянието на жената, която очаква бебето, и състоянието на здравето на бебето, е необходимо да се знае какви процеси протичат в тялото на бременната. Това може да се види с помощта на лабораторни тестове на кръв, урина и т.н. Също така, лекарят непрекъснато слуша за сърцето на бебето и определя положението му в матката. Всички тези манипулации се получават в основните три вида изследвания на бременната:
- клиничен;
- лаборатория;
- специално.
Клинично изследване на бременна жена
Този вид преглед на жена през периодабременността започва с събирането на анамнеза и нейното настоящо състояние. Тези действия не само помагат на лекаря да получи информация за състоянието на физическото здраве на жената, но също така дава възможност да се оцени нейната невропсихологична активност.
- Потвърждаване на бъдещата майка на лицето (име, паспорт - номер и серия).
- Възрастта, на която първородните се приписват на определена група (млади - до осемнадесет години, възраст - след тридесет години).
- Фактически адрес на пребиваване и регистрация на жена.
- Защо се обръща към гинеколог?
- Материални и жизнени условия (колко животахора, животни в същата стая като жена, условия на живот), а също и когато работата (ако условията на работа, вредни за нея и за плода, работят, трябва да реши проблема с по-рационалната работа).
- Информация за кръвопреливането и неговите компоненти(плазма, албумин), алергии, соматични заболявания, онкология. Често нормалните соматични не означават пълно физическо здраве, защото човек може да има нередности в работата на умствената и нервната дейност. Задължението на лекаря е да идентифицира факторите, довели до тези нарушения, тъй като жената скоро ще трябва да ражда, а здравето на майката и на плода зависи от адекватното поведение. Причините, които причиняват неврози и други нарушения на невропсихичната активност, са много:
- прехвърлени инфекции;
- стрес;
- продължително безплодие;
- аборт;
- травма при предишни раждания.
Гинекологът открива, когато има признацинарушения на невропсихичната активност: преди бременност или едновременно с началото на заболяването. Необходимо е също така да се разбере какво се свързва самата жена с появата им.
7. Епидемиологична анамнеза.
8. Постоянна интоксикация (тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания).
9. Менструални, сексуални и репродуктивни функции (когато започна менструацията, как са били предишната бременност, как се ражда, тегло и здраве на предишни деца, гинекологични и венерически заболявания на бременната жена)?
10. Фамилна история (здравословен статус на членовете на семейството, живеещи с жени, наследственост, здравословен статус, групова принадлежност на родителя).
След това те пристъпват към обективен преглед на бъдещата майка:
- Консултации на терапевт, зъболекар, офталмолог и лекар по ОНГ. Ако е необходимо, назначете проверка от други специалисти.
- Измерете температурата и кръвното налягане.
- Оценявайте физиката и измервайте височината, теглото и размера на таза.
- Изследвайте и опийте корема.
- Изследвайте кръвта, урината и другите екскременти.
- Изследвайте ставната става.
- Те правят електрокардиограма.
- Ултразвукът трябва да се извършва от всяка бременна жена преди дванадесета, от осемнадесета до двадесет и втора и от 32-та до 34-та седмица.
- Провеждане на външно акушерно проучване.
Много е важно жената да не се регистриракъсно от 12-тата седмица на бременността. В изпълнила преди антропометрия, лабораторни тестове и оценка на кръвното налягане, по-високо възможността за здраво бебе или идентифицирането на фетални аномалии несъвместими с живота.
Лабораторни изследвания на жени
Когато бъдещата майка се регистрира, тяопределения кръвна картина и изследване на урината, определи група и Rh фактор, кръвната захар, проверете за Nalia RW, хепатит, ХИВ, а също така да шпакловки и натривки от влагалището и шийката на матката на флора, цитология, хламидии, гонорея, трихомониаза.
Ако анамнеза разкрие раждането на мъртви деца, спонтанен аборт (особено в по-късен момент), екстрагенитални патологии, е необходимо:
- да проведе изследване на женска кръв за наличието на хемолизини;
- възможно най-рано да изследва кръвта на бъдещия баща за групата и Rh фактор, особено ако Rh фактор при бременната жена е отрицателен или групата 0 (I);
- идентифициране на наличието на урогенитални инфекции;
- да се определи нивото на необходимите хормони, имунофункция;
- ако е необходимо, да извършват генетични изследвания.
Освен това лабораторните изследвания се извършват в такива моменти:
- клиничен кръвен тест - месечно, след тридесетата седмица - веднъж на всеки четиринадесет дни;
- при всяко назначаване се провежда тест за урина за общ анализ;
- в шестнадесетата и двадесетата седмица се определят hCG и ACE;
- за 22-23 седмици. и 36-37 седмици. изследва кръвната захар;
- изследването на коагулационната система (коагулограма) се извършва от 36 до 37 седмици;
- в продължение на тридесет седмици и две до три седмици преди раждането отново да бъдат изследвани за ХИВ и РВ, да се изследват намазките и одраскванията.
Специален акушерски преглед
- Провеждане на външно акушерно проучване.
- Вътрешен акушерски преглед.
- Други допълнителни проучвания.
Външен акушерски преглед еизследване, измерващо размера на таза. След двадесетата седмица се определя размерът на най-голямата обиколка на корема, се извършва палпация на корема и фронтална артикулация, както и фетацията на сърдечния ритъм на плода. Техниката на външните акушерски изследвания не е проста, а само обучени здравни работници я водят.
Вътрешен акушерски преглед. Вътрешните акушерски изследвания включватпреглед на външните гениталии, изследване на влагалището и шийката на матката с помощта на огледала. Това е също толкова важно, колкото и външното акушерно изследване на жени на половинката. Тази процедура се извършва с изпразненото черво и пикочния мехур. За поведението му се иска жена да лежи на гърба си, краката се раздалечават и се огъват на колене. Тазът трябва да бъде повдигнат. Проучването задължително се провежда в асептични условия.
- Проучването започва с преглед на външния гениталоргани. Оценете естеството на косата, перинеума. Открийте патологични процеси, ако съществуват: белези от руптури с предишни раждания, тумори, възпаление, фистула, кондиломи, хемороидни възли в ануса. Състоянието на вулвата се оценява чрез натискане на лабитата с пръсти, определяне на състоянието на уретрата, жлезите.
- Цервикалът се изследва с помощта на огледала. Обърнете внимание на лигавицата, тайната, размера на шийката на матката и гърлото на матката. През първото тримесечие се провежда двустранно проучване на влагалището, като във втората и третата само една ръка е подходяща.
Първо преценете перинеума (дали има скованост, белези) и вагината (размер, стени, наличие на сгъване).
4 външни акушерски прегледи
- оценка на височината на изправяне на дъното на матката и дела на плода, който е в нея;
- определяне на мястото на плода, за което се правят изводи за намиране на гърба и неговите ръце и крака;
- намиране на част от плода, който е налице, местоположението му спрямо малкия таз;
- определя как се намира представената част от плода спрямо входа на малкия таз.
Цел на цервикалния преглед
Преди раждането определете зрелостта на шията, тъй като показва как тялото е готова за доставка. Методите за определяне на зрелостта на шията са различни, но във всички от тях се оценяват следните параметри:
- последователност;
- каква е дължината на вагиналната част на канала;
- пропускливостта на цервикалния канал;
- как се намира и къде оста на гърлото е насочена в малкия таз;
- дебелината на стената на гръдната част, която е разположена във влагалището;
- определя състоянието на долната част на матката.
Оценявайте шийката на матката в специална скала. Незрял шийката на матката е от 0 до 5 точки. Ако изследването се оказа повече от 10, тогава една жена може да бъде подготвена за раждане.
Изследване на таза на жената
- спинарен разстояние, който е равен на 25-26 сантиметра;
- Разстояние от kristrum - от 28 до 29 сантиметра;
- Разстояние от trochanterika - от 31 до 32 сантиметра;
- конюгат от външен - от 20 до 21 сантиметра;
- Diagonalis конюгат, който трябва да бъде в диапазон 12.5 на - 13 сантиметра.
Повечето лекари вече са на първото посещениежените се опитват да измерват конюгираната вяра (вярно), което определя размера на входа на малкия таз. В нормата трябва да бъде от 11 до 12 см. Истинският конюгат може да се разпознае, ако от външния конюгат (външен) се извади 9 сантиметра. Неговият размер съответства и на ромбето Michaelis, както и на размера на Франк (определен от седмия цервикален прешлен до средната част на кухината). Дигиалният конюгат, който се намира между долния ръб на слизестата симфиза до най-изявената част на носа, също е равен на стойността на истинския конюгат.
Ако тазовите размери се отклоняват от нормата, тогавапрепоръчително е да се извършват външни акушерски изследвания, които са допълнителни измервания: измерване на страничния конюгат, който се намира между предната глава на илиума и задния му зенит от едната страна. Нормалните му стойности са от 14 до 15 сантиметра. Ако е по-малък от 12 и половин сантиметър, физиологичните раждания са невъзможни. Също така измервайте наклонени размери. Има три, а ако има разлика от повече от 1,5 сантиметра между тях, тогава се преценява за косчестено стесняване, което също е опасно при раждане.
Определете и ъгъла на наклона на малкия таз, който не трябва да се отклонява от 45-55 градуса. Не по-малко важно е кухото ъгъл, който трябва да бъде равен на 90-100 градуса.
В алгоритъма на външните акушерски изследвания се включва продукцията на малкия таз:
- прав размер, който е равен на девет сантиметра. Той се намира между долната част на кухината и горната точка на кокцикса. От получените данни се отнемат два сантиметра от меката тъкан;
- Тахометърът измерва напречния размер, който е 11 сантиметра и се намира между исхиадните туберкули (техните вътрешни повърхности).
Техниките на Леополд-Левицки
Те помагат да се определи размерът и позицията на плодакъсна бременност. Първата от тези техники се прави преди всеки ултразвук. Тя показва височината на стоежа на маточния фонд и почти винаги съответства на срока на бременността. Точността му е свързана с дебелината на коремната стена. Ако има съмнения, по-точни резултати ще бъдат дадени чрез ултразвук.
Третият метод показва представянето на плода: глутеален, напречен или главен. А също и колко дълбоко е плодът в таза. Четвъртият метод се потвърждава от трите предишни.
Алгоритъм на изследването
Много от тях се интересуват от алгоритъма на откритоакушерско изследване. Първоначално се правят измервания на таза на бременната жена. След прекратяване на тази манипулация лекарят преминава в стомаха на жената. Това е етапът на прилагане на техниките на Леополд. След това отидете на аускултация или слушане на сърцето на плода. Тук честотата на сърдечните инсулти е важна (равна на нормата от 120 до 160 удара в минута), тяхната яснота и ритъм. Аусултацията се извършва със стетоскоп или фетален монитор.
Външен и вътрешен акушерски прегледса много важни по време на бременност, раждане и след тях. Жената трябва да разбере това, да се държи адекватно и в никакъв случай да не се плаши от тях. Те помагат на лекаря да установи дали бременността е нормална, дали бъдещата майка и нейното бебе са здрави.
</ p>
